??? 廣州的覃女士誤吞魚骨,，第二天去醫(yī)院取了出來，沒想到魚骨在取出前已扎破食管刺傷了主動(dòng)脈,，半個(gè)月后主動(dòng)脈破裂,，血噴涌而出，命懸一線,！中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院十多個(gè)學(xué)科的專家冒險(xiǎn)一搏,，在手術(shù)臺(tái)邊奮戰(zhàn)了十幾個(gè)小時(shí)才把她的命救了回來。
??? 此前該院也曾救治了一位魚骨刺傷主動(dòng)脈的男性患者,。而就在幾天前,，廣州一45歲男性因誤吞魚骨救治無效死亡。
??? 今年為何小魚刺頻惹大禍,？聽聽醫(yī)生怎么說,！

??? 誤吞魚骨 用土方法處理埋下禍端

??? 7月15日，48歲的覃女士在家吃皖魚時(shí)突然感到喉嚨刺痛,，吞咽時(shí)尤其明顯,，她馬上嘗試民間流傳的土辦法——大口吞米飯、大口吃青菜,，沒想到這個(gè)錯(cuò)誤的做法為日后埋下禍端,，半個(gè)月后差點(diǎn)要了她的命。
??? 嘗試這些土方法后,，疼痛都沒有緩解,，于是，她于7月16日到廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院就醫(yī),，醫(yī)生在內(nèi)鏡下將魚骨拔除,。
但接下來的幾天她仍然感到喉嚨痛、并開始出現(xiàn)背痛,。覃女士再次返回廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院,，醫(yī)生為她開具了更為詳細(xì)影像學(xué)檢查,，并叮囑她回家后吃流食。
??? 7月31日,，覃女士開始出現(xiàn)頭暈,、頭痛、耳朵發(fā)熱等不適,，于當(dāng)日傍晚到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院看急診,。影像學(xué)的檢查顯示，這根魚骨雖然早已取出,，但是它在取出前已經(jīng)刺穿了食道,，扎傷了主動(dòng)脈弓，在這個(gè)人體最重要的血管上形成了創(chuàng)口,，并引起了感染,、形成了膿腫，非常危險(xiǎn),。

病灶示意圖（醫(yī)學(xué)影像科楊有優(yōu)教授多學(xué)科討論時(shí)繪制）

??? 魚骨扎破主動(dòng)脈出血不止

??? 覃女士入院后,，醫(yī)院心臟外科、放射影像科,、內(nèi)鏡中心,、心胸外科ICU、胸外科,、麻醉科,、體外循環(huán)科、超聲科,、輸血科等多學(xué)科的專家為她進(jìn)行會(huì)診,，討論手術(shù)方案。
??? 就在這期間,，覃女士的病情急轉(zhuǎn)直下,，開始出現(xiàn)頭暈、口唇蒼白,、精神萎靡,、意識(shí)淡漠、肛門間斷排血便等狀況,，其血壓最低甚至下降至49/25mmHg,，血紅蛋白從10跌到了5，說明失血嚴(yán)重,。
??? 醫(yī)生們考慮這是主動(dòng)脈破口連接著食管的小創(chuàng)口開始不斷出血所致,，并緊急對(duì)患者進(jìn)行搶救，輸血后其病情才暫時(shí)穩(wěn)定下來,。
??? 手術(shù)到底是做還是不做,？若不實(shí)施手術(shù),，患者的病情可能瞬間惡化；若實(shí)施手術(shù),，由于患者病灶靠近主動(dòng)脈弓位置,，術(shù)中大出血風(fēng)險(xiǎn)極高，甚至有可能術(shù)中死亡,。
??? 據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告,，此類型手術(shù)死亡率高,，國(guó)內(nèi)某單個(gè)醫(yī)療中心23例手術(shù)病人僅3例存活,。
??? 如此棘手且高難度的手術(shù)，今年已是中山一院專家團(tuán)隊(duì)第二次遇見了,。3個(gè)月前,，他們成功搶救了一例魚骨刺傷主動(dòng)脈的患者。
??? 有了第一次的經(jīng)驗(yàn),，心臟外科吳鐘凱教授立即聯(lián)合科室的陳光獻(xiàn)教授,、梁孟亞副教授、馮康倪醫(yī)生,，以及醫(yī)學(xué)影像科楊有優(yōu)教授,、內(nèi)鏡中心崔毅教授、心胸外科ICU唐白云教授,、楊嵩醫(yī)生,、胸外科顧勇教授、蘇春華副教授,、麻醉科陳宇副教授,、熊偉醫(yī)生、李琪醫(yī)生,、體外循環(huán)科榮健教授,、超聲醫(yī)學(xué)科林紅副教授、手術(shù)室龔鳳球護(hù)長(zhǎng),、輸血科,、服務(wù)管理科等多學(xué)科MDT團(tuán)隊(duì)，并肩作戰(zhàn),。
??? 專家們就患者的診斷,、手術(shù)方案、圍手術(shù)期治療和術(shù)后康復(fù)方案等進(jìn)行了詳細(xì)的討論,。

被魚骨扎破主動(dòng)脈的覃女士（右一）

??? 醫(yī)生冒險(xiǎn)一搏 接力手術(shù)十幾個(gè)小時(shí)

??? 8月4日,，中山一院十多個(gè)專科組成頂級(jí)團(tuán)隊(duì),，為覃女士進(jìn)行了手術(shù),。吳鐘凱教授,、陳光獻(xiàn)教授在體外循環(huán)的保駕護(hù)航下，確?；颊咝?、腦、脊髓,，腹腔臟器等器官灌注完好,，將主動(dòng)脈弓上一個(gè)2到3毫米的破口封堵住了，當(dāng)時(shí)的考慮是,，這樣不僅可以止血,，患者還可以免于換人工血管。
??? 就在專家們剛剛小小地松了一口氣時(shí),，情況突變,！覃女士的口腔中開始有血流出，很快就呈“噴涌而出”的態(tài)勢(shì),！瞬間,，她的胸腔、手術(shù)室地板滿是鮮血……

??? 還有另一個(gè)出血口,？

??? 果真,，專家們?cè)隈恐鲃?dòng)脈弓上又找到一個(gè)4毫米的破口。為什么有兩個(gè)破口,，手術(shù)前卻只發(fā)現(xiàn)了一個(gè),？
??? 吳鐘凱解釋，其中一個(gè)洞口很有可能此前被膿腫的組織壓住了,，所以并沒有出血,。但手術(shù)過程中，隨著這些感染膿腫組織的切除,，壓力解除了,，血就涌出來了，由于這個(gè)破口更大,，失血就更快,。
??? 止血刻不容緩！專家們?cè)隈孔髠?cè)頸總動(dòng)脈與左鎖骨下動(dòng)脈之間緊急阻斷血管,，將覃女士口腔,、鼻腔涌出的鮮血止住。

??? 繼續(xù)封堵這個(gè)大的破口,？

??? 專家們迅速評(píng)估后就放棄了這個(gè)方案,，這個(gè)破口不僅大，且感染嚴(yán)重，周圍的組織已經(jīng)變得像豆腐渣一樣脆弱,，沒有辦法縫合,。
??? 于是改為胸腹主動(dòng)脈切除人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)——快速切掉破裂、感染的血管部分,，更換人工血管,。隨后還進(jìn)行了縱膈感染清創(chuàng)引流術(shù)。
??? 吳鐘凱回憶說,，由于覃女士整個(gè)動(dòng)脈炎癥反應(yīng)嚴(yán)重,，當(dāng)把人工血管和她的血管縫合時(shí)，手感就好像縫豆腐一樣,，一點(diǎn)張力也不能有,。小心翼翼地縫合好后，又在外圍進(jìn)行了加固,，這才縫結(jié)實(shí),。
血管問題解決，接著就是食管,，內(nèi)鏡中心崔毅教授迅速“接棒”，馬上為覃女士進(jìn)行了食管支架植入術(shù),，讓她日后獲得更好的生活質(zhì)量,。
??? 幾經(jīng)波折，在十多位專家的奮力合作下,，這場(chǎng)驚心動(dòng)魄的手術(shù)終于落下帷幕,。從早上一直做到晚上，足足用了十幾個(gè)小時(shí),。
??? 手術(shù)前后,，覃女士失血3000-4000毫升，手術(shù)中輸血1000毫升,，并采用了自體血回輸,。術(shù)后，經(jīng)過心胸外科ICU唐白云教授團(tuán)隊(duì)的不懈努力,，患者順利脫離了呼吸機(jī),。
??? 目前，覃女士已轉(zhuǎn)入心臟外科二區(qū)普通病房,，進(jìn)行術(shù)后康復(fù)治療,。
??? 但是說起這個(gè)手術(shù)，吳鐘凱仍感到心有余悸,。

??? 這個(gè)手術(shù)之難,、之驚險(xiǎn)，到什么程度？

??? 他說,，“如果讓我重新做一次,，我們都要認(rèn)真細(xì)致地做詳細(xì)的手術(shù)前討論和準(zhǔn)備，多準(zhǔn)備可能出現(xiàn)的突發(fā)情況,，多做后備方案及多估計(jì)手術(shù)困難情況及其應(yīng)對(duì)辦法,。”

吳鐘凱教授回憶起這個(gè)手術(shù)仍心有余悸

??? 今年小魚骨為何頻惹大禍端,？
????細(xì)心的讀者會(huì)發(fā)現(xiàn),，今年魚骨頻頻成為新聞的主角，比如《深圳一女孩魚刺卡喉用勺子掏,，不慎又把勺子整根吞下,！》《一根魚刺引發(fā)的開胸大搶救》。就在幾天前,，廣州一名45歲男子也是誤吞魚骨刺穿了主動(dòng)脈,，搶救無效死亡。
??? 記者采訪了中山一院,、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院多位耳鼻喉專家了解到,，今年上半年接診的魚刺卡喉病例明顯比往年嚴(yán)重，多因疫情原因不方便或不敢來醫(yī)院就醫(yī)而導(dǎo)致病情耽延,，因此極端案例會(huì)顯得比較多,。
??? 不過這種現(xiàn)象在近一兩個(gè)月隨著疫情的緩解而得到了改變。中山一院耳鼻咽喉科醫(yī)院喉?？浦魅卫孜谋蠼榻B,，剛剛誤吞魚刺時(shí)，魚刺往往卡在咽喉處,、或食管上段,，是比較容易取出來的，所以說越早來醫(yī)院處理越好,。
??? 不愿意或不敢來醫(yī)院的患者,，往往嘗試各種土辦法來處理，比如大口吞米飯,、饅頭,、青菜等，往往等了幾天疼痛或不適仍不能緩解,，不得已才來醫(yī)院就診,。
??? 由于耽延的時(shí)間長(zhǎng)加之處理方法錯(cuò)誤，魚刺不僅被飯團(tuán),、青菜帶著下行（可能已經(jīng)從咽喉部下行到了食道下段）,，還可能會(huì)被飯團(tuán),、饅頭的擠壓而扎得更深，甚至?xí)斐墒车来┛?，更?yán)重的還可能引起縱膈感染,，如果魚刺扎入主動(dòng)脈，隨時(shí)可能危及生命,。
??? 吳鐘凱進(jìn)一步解釋,，一般剛誤吞了魚刺，魚刺會(huì)卡在咽喉部,，魚刺再往下走就卡在食管第一狹窄,，這時(shí)就算魚刺穿破了食道也不會(huì)引起生命危險(xiǎn)。
??? 像覃女士這種情況,，因?yàn)橛昧诉@些土方法,，就可能讓魚刺繼續(xù)下行，到食道第二狹窄處,，這個(gè)位置剛好正對(duì)著主動(dòng)脈弓,，魚刺一旦刺穿食道，扎入主動(dòng)脈,，救治難度極大,，且隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。

??? 他提醒,，若誤吞魚刺后一定要及時(shí)就醫(yī),，哪怕魚刺已經(jīng)取出了仍需密切觀察，一旦出現(xiàn)胸悶,、胸痛的情況，必須引起高度重視,，立即到醫(yī)院尋求專業(yè)治療,，避免因一根小魚刺惹出大禍。

文/羊城晚報(bào)全媒體記者 陳輝
通訊員 彭福祥 梁嘉韻

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2020-08-14